感染性及感染相关性视神经病变的病因和临床特征分析

目的：总结并报告感染性和感染相关性视神经病变的病原学和眼科临床表现特征。方法：本研究为回顾性病例研究，纳入2014年5月至2020年4月在浙江大学医学院附属第二医院神经眼科门诊确诊为感染性和感染相关性视神经病变，临床检查和实验室检测资料齐全，且随访时间≥2个月的患者，按照病原学和眼科临床表现特征对患者进行分类分析。结果：共纳入经实验室检测确诊的感染性和感染相关性视神经病变患者139例234眼，其中感染性视神经病变90例153眼，感染相关性视神经病变49例81眼。病原微生物构成为：梅毒82例140眼(59.8%)，结核5例9眼(3.8%)，单纯疱疹病毒1型15例28眼(12.0%)，2型2例3眼(1.3%)，水痘-带状疱疹病毒12例21眼(9.0%)，巨细胞病毒4例5眼(2.1%)，乙型肝炎病毒11例19眼(8.1%)，丙型肝炎病毒3例4眼(1.7%)，人类免疫缺陷综合征病毒2例2眼(0.9%)，巴尔通体感染2例2眼(0.9%)，曲霉菌感染1例1眼(0.4%)。所有感染性和感染相关性视神经病变患者中，眼科临床表现为视乳头炎87例153眼(65.4%)，球后视神经炎14例23眼(9.8%)，视神经视网膜炎9例13眼(5.6%)，非动脉炎性前部缺血性视神经病变10例15眼(6.4%)，原因不明的视神经萎缩19例30眼(12.8%)。本研究中，大多数活动期感染性和感染相关性视神经病变经积极治疗后视力有不同程度的改善。部分继发于感染的视神经萎缩患者即使经规范抗感染治疗，视力也无明显改善。结论：感染性视神经病变主要与梅毒和疱疹病毒感染相关，而感染相关性视神经病变主要与疱疹病毒感染、乙型肝炎和结核病相关。眼科临床工作中诊断特发性视神经炎之前，应注意排除感染性和感染相关性视神经病变。