SMILE术后角膜体积的变化及其与角膜生物力学特性的相关性

目的：基于新一代Corvis^® ST分析成人近视患者经飞秒激光小切口角膜透镜取出术(small incision corneal lens extraction，SMILE)后角膜体积(corneal volumn，CV)的变化与角膜生物力学变化的相关性，进一步证明CV对于评估SMILE术后角膜生物力学特性以及预测屈光手术结果的价值。方法：采用前瞻性病例观察研究方法，纳入2021年1月至8月在佛山市第二人民医院拟行SMILE的成人近视患者72例(72眼)。为避免双眼相关性，纳入患者的一个合适眼(右眼或者左眼)，根据术前中央角膜厚度，将厚度470~<530 μm分为低角膜厚度组，530~<560 μm为中角膜厚度组，≥560 μm为高角膜厚度组。应用新一代Corvis® ST于术前和术后3个月测量非接触生物力学校正眼压(biomechanical intraocular pressure，bIOP)、2 mm处变形幅度的比值[DA ratiomax(2 mm)，DA₂ratio]、综合半径(integrated inverse concave radius，IR)、水平方向Ambrôsio相关厚度，最薄点厚度/厚度变化率(Ambrósio’s relational thickness，ARTh)、第1次压平时角膜硬度参数(stiffness parameter applanation 1，SP-A₁)、Corvis生物力学指数(Corvis biomechanical index，CBI)和应力和应变参数(stress-strain index，SSI)7项角膜生物力学参数。应用Pentacam眼前节分析系统测量中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)和不同区域的CV(CV_3mm、CV_5mm、CV_7mm和CV_10mm)。对比SMILE术前与术后3个月的CV、角膜生物力学参数的变化，并分析角膜生物力学参数与CV的相关性。数据采用配对、独立样本t检验分析差异性；单因素方差分析不同角膜厚度组的差异性；Spearman相关性分析和偏最小二乘回归(partial least squares linear regression，PLSLR)分析相关性。结果：SMILE术后3个月，CV_3mm、CV_5mm、CV_7mm和CV_10mm均较术前显著下降(均P<0.001)；bIOP、ARTh、SP-A₁和SSI较术前明显下降(P<0.05)；DA₂ratio、IR和CBI较术前明显升高(P<0.05)。术前和术后3个月不同角膜厚度组的ARTh、SP-A₁、DA₂ratio、IR和CBI差异均有统计学意义(均P0.05)。术前DA₂ratio与CV_3mm、CV_5mm呈负相关，与CV_10mm呈正相关；ARTh与CV_3mm、CV_5mm呈正相关，与CV_10mm呈负相关；bIOP与CV_10mm呈正相关；IR与CV_3mm、CV_5mm呈负相关，与CV_10mm呈正相关；SP-A₁与CV_3mm、CV_5mm呈正相关，与CV_10mm呈负相关；CBI与CV_3mm、CV_5mm和CV_10mm呈负相关，SSI与CV_3mm呈正相关，与CV_10mm呈负相关。SMILE术后3个月，ARTh与CV_3mm、CV_5mm呈正相关，与CV_10mm呈负相关；CBI与CV_3mm负相关、CV_10mm呈正相关(均P<0.05)。SMILE术后3个月变化量中，ARTh与CV_3mm、CV_5mm呈正相关，与CV_10mm负相关；CBI与CV_3mm呈负相关，与CV_10mm呈正相关(均P<0.05)。结论：成人SMILE术后3个月CV_3mm、CV_5mm、CV_7mm、CV_10mm、眼压和CCT较术前均显著降低；越往周边区域CV减少量越多。SMILE术后3个月的新一代Corvis^® ST角膜生物力学新型参数较术前有显著变化；不同区域CV与角膜生物力学参数存在一定的相关性，预期SMILE术后不同区域的CV可以表征术后部分角膜生物力学特性的改变，CV可能成为表征预测角膜扩张发展的参数因素。